แผนประกันสุขภาพของฉันครอบคลุมการคุมกำเนิดหรือไม่?

ถาม: ภายใต้พระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพง ฉันมีสิทธิ์ได้รับบริการคุมกำเนิดซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของแผนประกันสุขภาพของฉันโดยไม่มีค่าใช้จ่ายเพิ่มเติม ผู้ให้บริการประกันสุขภาพของฉัน Blue Cross Blue Shield ได้ยืนยันข้อเท็จจริงนั้นกับฉันแล้ว แต่ Express Scripts ซึ่งเป็นบริษัทที่แยกจากกันในแผน Blue ของฉันใช้สำหรับความคุ้มครองตามใบสั่งแพทย์ ยืนยันว่าแผน Blue ของฉันไม่ได้เสนอการจ่ายค่าร่วมเป็นศูนย์สำหรับฉัน เกิดอะไรขึ้น? ฉันโทรแล้วโทรและโทรแล้ว ฉันจะยื่นเรื่องร้องเรียนเกี่ยวกับ Express Scripts ได้ที่ไหน

ตอบ: คุณพูดถูกในหลักการ ภายใต้โอบามาแคร์ ผู้หญิงมีสิทธิได้รับบริการป้องกันต่างๆ มานานกว่าหนึ่งปี รวมทั้งผลิตภัณฑ์และบริการคุมกำเนิด โดยไม่มีค่าใช้จ่ายเพิ่มเติม เบี้ยประกันแผนประกันสุขภาพของคุณครอบคลุมค่าใช้จ่ายเหล่านั้นทั้งหมด

เริ่มตั้งแต่ปีที่แล้ว ผู้หญิงทุกสาขาของ ชีวิต Cecile Richards ประธาน Planned Parenthood เริ่มรับทั้งการคุมกำเนิดและการตรวจสุขภาพสตรีที่ดีโดยไม่มีค่าใช้จ่ายเป็นครั้งแรก กล่าวเมื่อไม่นานนี้ นี่เป็นเรื่องใหญ่ของพระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพง—ความก้าวหน้าที่มั่นคงในประวัติศาสตร์สำหรับผู้หญิง

ที่เกี่ยวข้อง: Lucy Hale ว่าทำไมการรับ IUD จึงเป็น 'ไม่มีเกมง่ายๆ'

อย่างไรก็ตาม กฎหมายไม่ได้ครอบคลุมถึงการคุมกำเนิดแบบใดแบบหนึ่งโดยเฉพาะ พระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพงกำหนดให้ครอบคลุมเพียงรูปแบบหรือยี่ห้อเดียวจากวิธีการคุมกำเนิด 15 วิธีหรือมากกว่านั้น เช่น ยาเม็ด แหวน ห่วงอนามัย การปลูกถ่าย แผ่นแปะ การฉีดยาและอื่นๆ

สำหรับฉันแล้วดูเหมือนว่าคุณมีปัญหาง่ายๆ รูปแบบหรือยี่ห้อของการคุมกำเนิดที่คุณใช้ไม่อยู่ในรายการที่อนุมัติของแผน Blue Cross ตัวอย่างเช่น ยาชื่อแบรนด์ของคุณ หรือแม้แต่ยาสามัญเฉพาะของคุณ อาจไม่รวมอยู่ด้วย

คุณกำลังเรียนรู้ว่าวิธีแก้ปัญหานั้นซับซ้อนเพียงใด

ในโลกที่มีเหตุผล คุณคิดว่าคุณสามารถเรียก Express Scripts และค้นหาว่ายาเฉพาะหรือการคุมกำเนิดรูปแบบอื่นๆ ครอบคลุมอะไรบ้าง

ที่เกี่ยวข้อง: การศึกษาพบความเชื่อมโยงระหว่างการคุมกำเนิดกับมะเร็งเต้านม

อย่างไรก็ตาม โดยทั่วไปผู้ให้บริการบุคคลที่สาม เช่น Express Scripts ถูกตั้งค่าให้ทำคือบอกคุณว่ายาเม็ดหรือรูปแบบที่คุณต้องการเกี่ยวกับปรากฏขึ้นตามที่อนุมัติบนหน้าจอคอมพิวเตอร์หรือไม่ ถ้าทำได้ก็เยี่ยม! คุณได้รับการคุ้มครอง Express Scripts เติมใบสั่งยาของคุณโดยไม่มีค่าใช้จ่ายเพิ่มเติม แต่เมื่อไม่—เช่นในกรณีของคุณ—Express Scripts จะบอกคุณว่าคุณโชคไม่ดี

ก่อนที่คุณจะมองหาทนายความ กลับไปที่ Blue Cross และขอให้หัวหน้างานแจ้งรายการผลิตภัณฑ์และบริการคุมกำเนิดแบบครบถ้วนซึ่งแผนประกันสุขภาพของคุณครอบคลุม รวมถึงชื่อแบรนด์และขนาดยา หากมี Blue Cross ควรช่วยจัดเรียงสิ่งนี้ให้คุณ

จากนั้นพูดคุยกับแพทย์ของคุณ ถามว่ามีผลิตภัณฑ์หรือบริการที่ได้รับการอนุมัติที่ปลอดภัยและมีประสิทธิภาพสำหรับคุณหรือไม่ เป็นไปได้ว่าคุณจะมีตัวเลือกมากมายโดยไม่มีค่าใช้จ่ายเพิ่มเติม และหากคุณมีความต้องการทางการแพทย์เป็นพิเศษ แพทย์ของคุณควรช่วยคุณขอสละสิทธิ์การคุมกำเนิดแบบเฉพาะของคุณจาก Blue Cross

ควรขายยาคุมกำเนิดที่เคาน์เตอร์หรือไม่?

หากคุณยังคงประสบปัญหา ไปที่เว็บไซต์ศูนย์กฎหมายสตรีแห่งชาติที่ nwlc.org . กลุ่มผู้สนับสนุนสตรีที่ไม่แสวงหาผลกำไรนั้นมีชุดเครื่องมือที่ยอดเยี่ยมสำหรับผู้หญิงที่ถูกปฏิเสธบริการป้องกันที่พวกเขาสมควรได้รับ รวมถึงแบบฟอร์มการอุทธรณ์และการสละสิทธิ์อย่างเป็นทางการ

การศึกษาที่ดำเนินการก่อนที่ ACA จะกลายเป็นกฎหมายได้บันทึกว่าการคุมกำเนิดนั้นมีค่าใช้จ่ายสูงสำหรับผู้หญิงและประเทศชาติ ครึ่งหนึ่งของผู้หญิงในวัยเจริญพันธุ์ทั้งหมดกล่าวว่าพวกเขาไม่ได้ใช้การคุมกำเนิดเนื่องจากมีค่าใช้จ่าย ซึ่งสามารถปีนขึ้นไปที่ 1,000 ดอลลาร์หรือมากกว่าต่อปีสำหรับ IUD และการปลูกถ่าย ซึ่งเป็นรูปแบบการคุมกำเนิดที่มีประสิทธิภาพที่สุด และในทางกลับกัน ค่าใช้จ่ายที่สูงส่งผลให้ประเทศมีการตั้งครรภ์โดยไม่ได้ตั้งใจ 1.6 ล้านครั้งต่อปี โดยมีค่าใช้จ่ายประมาณ 12.5 พันล้านดอลลาร์ในการช่วยเหลือสาธารณะ

เมื่อเวลาผ่านไป ผลประโยชน์การคุมกำเนิดของ ACA จะลดจำนวนการตั้งครรภ์ที่ไม่ได้ตั้งใจและทำให้งบประมาณของประเทศหมดไป